一、提案背景

截止2022年底，全區(qū)現(xiàn)有60周歲以上戶籍老年人17.91萬，占比23.39%，已經(jīng)進入中度老齡化社會。80周歲以上戶籍老年人2.77萬，占老年人口15.47%，預(yù)計到“十四五”末，戶籍老年人增加約1.15萬人。居家養(yǎng)老是目前吳中老年人的主要養(yǎng)老形式。

二、存在問題

吳中區(qū)民政局通過政府購買服務(wù)的形式，為老人們提供家庭保潔、起居照料、簡單維修等養(yǎng)老服務(wù)，幫助老人解決實際困難。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，還有以下幾個方面待完善：

（一）服務(wù)內(nèi)容單一。吳中區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包括起居照料、助醫(yī)助浴、精神關(guān)愛等10類內(nèi)容。但在實際服務(wù)過程中，一般大多提供助潔服務(wù)，送餐、助醫(yī)容易被忽視，特別“吃飯”是老人的頭等大事。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，行動不便的高齡、獨居、空巢、失能老人大多存在日常送餐需求，但目前助餐點大多僅提供堂食服務(wù)，離助餐點較遠或者出行不便的老人較難享受助餐服務(wù)。

（二）服務(wù)受眾較少。對于通過政府購買方式提供的居家養(yǎng)老對象目前為戶籍人口，且只適用于特定老年人群。除80周歲以上老人外，其他服務(wù)對象均需要經(jīng)過審批。目前全區(qū)滿足條件的正在接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人共計約2.7萬人，僅占全區(qū)戶籍老齡人口15.08％，大部分老年人未能享受居家養(yǎng)老服務(wù)。

（三）服務(wù)時間較短。目前，吳中區(qū)對60周歲以上介護（介助）7類援助對象、80周歲以上補助對象、80周歲以上空巢獨居分別按每月48小時（36小時）、3小時、6小時的標準提供居家養(yǎng)老服務(wù)。但在實際服務(wù)過程中，前兩種情況較少，主要集中在每月3小時和6小時兩種情形。根據(jù)區(qū)民政局統(tǒng)計，每月服務(wù)工時為6.48萬小時，平均每人每月僅2.4小時?？傮w服務(wù)時間短，服務(wù)效果不大。

三、完善建議

一是進一步擴大資金來源。一方面，擴大在居家養(yǎng)老方面的財政投入，增加對“純老家庭”（與配偶同居或獨居老人）、失能和半失能等剛需人群的服務(wù)次數(shù)和時間，保障困難群體的養(yǎng)老服務(wù)水平。另一方面，鼓勵和引導(dǎo)全社會各方面資源向居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域流動，如通過場地供應(yīng)和稅費減免吸引社會資本進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)；借助租金補貼、獎補等政策，吸引投資機構(gòu)進入。

二是進一步做好助餐服務(wù)。完善以街道綜合為老服務(wù)中心、社區(qū)日間照料中心、社區(qū)助餐點為主渠道，社會助餐為補充的“3+X”助餐服務(wù)體系，根據(jù)老年人人數(shù)、養(yǎng)老服務(wù)需求、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀等情況，逐步擴大老年人助餐服務(wù)。在位置適宜、老年人需求較強的社區(qū)設(shè)立助餐點的基礎(chǔ)上，攜手美團、餓了么等外賣平臺，為不方便出門或離助餐點較遠的老人提供送餐服務(wù)。民政、市場監(jiān)管、疾控等部門加強聯(lián)合監(jiān)管，確保食品質(zhì)量和衛(wèi)生安全。

三是進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。鼓勵各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)組建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，建立有序轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)介機制，更好地滿足老年人治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料以及安寧療護等一體化、連續(xù)性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。針對部分自理、不能自理的老年人群體提供更多的上門看病、定期檢查等醫(yī)療健康服務(wù)。擴大宣傳，提高居民對長期護理保險制度的知曉率，加大對長期護理第三方服務(wù)機構(gòu)的管理力度，統(tǒng)一派單、統(tǒng)一對接，防止惡性競爭，滿足更多失能老年人長期護理服務(wù)需求，促進吳中區(qū)新時代老年事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（一）關(guān)于擴大居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源

考慮下一步從以下幾方面予以改進：一是推動居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展。逐步推動將居家養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施社會化運營整體打包，實現(xiàn)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老良性互動，壓降服務(wù)成本，吸引社會資本參與居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。二是在財政條件許可的情況下，將居家養(yǎng)老服務(wù)向失能、高齡、空巢獨居老年人群傾斜，適時增加服務(wù)頻次和服務(wù)時間，讓真正有需求的老人享受到更多的居家養(yǎng)老服務(wù)。三是逐步培養(yǎng)老年人享老消費習慣。讓老人資源購買居家服務(wù)，培育壯大居家養(yǎng)老銀發(fā)經(jīng)濟。

（二）關(guān)于老年人助餐服務(wù)

2023年，我區(qū)聚焦空巢、獨居、高齡、困難老年人“吃飯難”民生難題，全面實施老年人助餐服務(wù)工程。制定區(qū)級助餐方案，區(qū)級層面統(tǒng)一助餐補貼對象、補貼類別和補貼標準，引導(dǎo)社會力量參與助餐服務(wù)。截止2023年底，全區(qū)共有中央廚房或其他集中供餐設(shè)施13個、老年食堂6個、老年助餐點206個，日均餐能力達1.27萬份，全年助餐服務(wù)惠及106萬余人次。截止目前，10個鎮(zhèn)（街道）已實現(xiàn)助餐服務(wù)全覆蓋。

2024年，蘇州市印發(fā)《“蘇式助餐”專項行動方案》。我們將對照要求，按照從“有”到“優(yōu)”的思路，不斷提升我區(qū)老年助餐服務(wù)的供給、質(zhì)量、保障、監(jiān)管等能力與水平。一是完善助餐服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。依托綜合為老服務(wù)中心、區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心、公辦敬老院等，推出一批集制餐、堂食、配送功能為一體的老年食堂。同時，積極利用現(xiàn)有社會餐飲企業(yè)，開設(shè)“社區(qū)食堂”，發(fā)展老年餐桌，在服務(wù)廣大居民的同時為周邊老年人提供價格優(yōu)惠、品類多樣的老年餐。二是引導(dǎo)社會力量參與助餐配送。支持助餐服務(wù)設(shè)施運營方充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺、物流網(wǎng)絡(luò)為老年人送餐?；蛘邔⑺筒头?wù)納入政府購買居家上門服務(wù)或探訪關(guān)愛服務(wù)項目，重點解決好高齡、失能失智等行動不便的老年人送餐上門問題。視情對為高齡、失能兩類戶籍老年人提供上門送餐服務(wù)的機構(gòu)或村（社區(qū)）發(fā)放送餐補貼。三是強化助餐服務(wù)評價監(jiān)管。建立助餐服務(wù)考核評價機制，根據(jù)助餐點項目規(guī)模、助餐服務(wù)數(shù)量、老人滿意度等維度科學評判助餐點等級，并將評定結(jié)果與助餐補貼掛鉤。聯(lián)合市場監(jiān)管部門加強監(jiān)管，實施“明廚亮灶”，接受公眾監(jiān)督，打造“質(zhì)量監(jiān)管放心餐”，保障老年人“舌尖上的安全”。

（三）關(guān)于提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

我們鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、養(yǎng)老機構(gòu)以多種形式開展合作，暢通入住老人雙向轉(zhuǎn)診渠道，推動醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)深度結(jié)合。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、巡回醫(yī)療派駐服務(wù)、遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等模式，促進二、三級醫(yī)療資源下沉，讓群眾能夠在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。比如，綜合為老服務(wù)中心、村（社區(qū)）老年人日間照料中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同址建設(shè)，養(yǎng)老機構(gòu)按照標準內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或醫(yī)療機構(gòu)，為老年人提供醫(yī)療康復(fù)護理服務(wù)。同時，我們將持續(xù)鼓勵公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)，依托社區(qū)小微機構(gòu)，導(dǎo)入照護、護理、康復(fù)、醫(yī)療等專業(yè)醫(yī)療護理康復(fù)資源，實現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)資源的互嵌聯(lián)動。

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